Réfléchis à ce que tu sais déjà de la dépendance, penses-tu qu'il s'agit de faits ou de stéréotypes qui te viennent à l'esprit lorsqu'on parle de dépendance ? La dépendance est un problème complexe qui peut être défini par ses qualités de dépendance psychologique et physique, avec de multiples facteurs de risque, caractéristiques et options de traitement. Explorons la dépendance plus en détail.
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Fig. 1 - L'addiction se caractérise par une dépendance physique et psychologique.
On parle d'addiction lorsqu'une personne ne peut s'empêcher de pratiquer une activité qu'elle trouve agréable, ce qui implique une tolérance et des symptômes de sevrage ainsi qu'une dépendance (physique et psychologique). Il existe de nombreux types de dépendance, mais à la base, c'est lorsqu'une personne est incapable d'arrêter de s'adonner à sa dépendance même si elle lui cause du tort ainsi qu'à d'autres personnes ; elle est devenue dépendante de l'objet de sa dépendance.
On parle dedépendance lorsqu'une personne s'adonne à une activité agréable qu'elle ne peut plus arrêter. La dépendance peut même nuire à la vie quotidienne, à la santé, au bien-être, à la famille et aux amis.
Il existe certains concepts liés à la dépendance que nous allons clarifier ci-dessous, notamment les types de dépendance, la tolérance, le syndrome de sevrage et certains facteurs de risque de la dépendance.
La dépendance peut prendre la forme d'une dépendance psychologique et/ou d'une dépendance physique à l'égard d'une substance ou d'un comportement.
On parle dedépendance psychologique lorsqu'une personne devient dépendante de l'objet de la dépendance pour son fonctionnement psychologique et émotionnel. Il s'agit de tonétat mental . Une personne peut agir de manière émotionnelle ou se sentir anxieuse lorsqu'elle ne peut pas avoir accès à la drogue ou au comportement.
On parle dedépendance physique lorsqu'une personne dépendante ne peut pas fonctionner physiquement sans l'objet de la dépendance ; le corps est dépendant de la drogue et le fait de ne pas y participer peut entraîner des symptômes de sevrage. La drogue ou le comportement est en quelque sorte la nouvelle normalité, et pour retrouver cet état normal, il faut reprendre la drogue.
La dépendance à l'alcool est un exemple de dépendance psychologique. Par exemple, une personne dépendante de l'alcool peut se mettre en colère et devenir agressive si elle n'a pas bu, ce qui signifie qu'elle est psychologiquement dépendante de l'alcool pour se comporter normalement et ne pas avoir recours à l'agression.
Un exemple de dépendance physique est celui d'un alcoolique qui éprouve des tremblements lorsqu'il ne peut pas boire.
Une personne devient tolérante à quelque chose lorsqu'elle en est physiquement dépendante pour atteindre un sentiment de normalité. Elle s'adonne à l'objet de la dépendance si souvent qu'il n'a plus le même effet. Par conséquent, elle augmente sa "dose" pour obtenir le même effet.
Par exemple, une personne dépendante de l'alcool peut passer de la bière faible au whisky fort, car la bière ne lui procure plus le même "buzz". Elle peut avoir besoin de boire plus de bière pour s'enivrer.
Les symptômes de sevrage désignent les symptômes physiques qu'une personne éprouve lorsqu'elle réduit ou cesse de consommer l'objet de sa dépendance. Ils comprennent, entre autres, l'anxiété, l'insomnie, les nausées et les douleurs corporelles. Les symptômes de sevrage diffèrent selon la drogue ou le comportement.
Un alcoolique peut avoir les mains qui tremblent et des nausées, tandis qu'un fumeur a des maux de tête et des fringales.
Les facteurs de risque sont des éléments qui peuvent rendre une personne plus vulnérable au développement d'une dépendance. Il peut s'agir de facteurs isolés, mais la dépendance résulte souvent de la combinaison de plusieurs facteurs. Les facteurs de risque de la dépendance peuvent être les suivants
Fig. 2 - L'influence de la famille et des pairs peut être un facteur de risque de dépendance.
Il est important de reconnaître que la vulnérabilité génétique n'est pas synonyme de certitude, c'est-à-dire que les gènes d'une personne ne garantissent pas qu'elle deviendra dépendante.
Il existe de multiples types de dépendance. Dans cette section, nous nous intéresserons toutefois à deux types de dépendance spécifiques : la dépendance à la nicotine et la dépendance aux jeux d'argent. Nous verrons comment différentes approches expliquent ces addictions et comment nous pouvons les traiter.
On parle de dépendance à la nicotine lorsqu'une personne est dépendante de la nicotine, en fumant des cigarettes ou en mâchant du tabac. Plus précisément, le DSM 5 définit la dépendance à la nicotine comme suit :
Les explications biologiques de la dépendance sont centrées sur le système mésolimbique du cerveau, ou système de récompense. Les composants de ce système qui influencent la dépendance sont :
Plus précisément, ces systèmes régulent la désensibilisation, le conditionnement (systèmes de récompense), la tolérance et les changements au sein du cerveau qui peuvent tous contribuer à la dépendance. Notamment, la sérotonine est également impliquée dans le contrôle de l'impulsivité (le contrôle diminue les impulsions à adopter des comportements risqués).
La théorie de l'apprentissage explique la dépendance à la nicotine par le conditionnement. Une personne dépendante à la nicotine est non seulement récompensée par le plaisir de fumer une cigarette, mais elle peut aussi développer une réactivité aux indices, dans laquelle des objets associés à la cigarette déclenchent sa dépendance, par exemple un briquet.
Fig. 3 - Fumer peut entraîner une dépendance à la nicotine.
On parle d'addiction aux jeux d'argent lorsqu'une personne est dépendante des jeux d'argent. Le DSM 5 considère le jeu comme un trouble problématique, entraînant une détresse importante caractérisée par :
La dépendance au jeu pourrait prendre de nombreuses formes, des paris sur les événements sportifs aux jeux de poker et aux machines à sous. Lorsqu'une personne est dépendante du jeu, quelques approches peuvent expliquer son comportement, mais dans cette section, nous explorerons la théorie de l'apprentissage, l'approche cognitive et les biais cognitifs.
La théorie de l'apprentissage explique le jeu en termes deconditionnement opérant et classique . Lorsque le joueur gagne, il est récompensé, ce qui renforce son comportement de jeu. Même s'il est vrai que le jeu n'est pas renforcé à chaque fois qu'une personne joue, l'excitation et le risque de placer un pari le sont, par conséquent, cette incertitude renforce la dépendance.
La théorie cognitive explique le jeu en termes de pensées irrationnelles, notamment de raisonnement et de biais cognitifs tels que les illusions de contrôle (croyance selon laquelle le joueur peut influencer le résultat de son pari) et le sophisme du joueur (croyance selon laquelle après une série de défaites, un gain est certain). Le jeu peut également être considéré comme un mécanisme d'adaptation et une distraction.
Le biais cognitif est une erreur de pensée qui affecte le jugement des gens. Il se produit lorsque les gens essaient de justifier leurs mauvaises décisions afin de continuer à répéter leur comportement. Dans le cas de la dépendance au jeu, il peut s'agir de cas où l'on se concentre sur le fait d'avoir presque gagné ou d'avoir seulement gagné (plutôt que sur toutes les fois où l'on a perdu), ce qui fait croire aux gens qu'ils ont plus de chances de gagner s'ils continuent à jouer parce qu'ils ont déjà gagné par le passé.
Les critères du DSM 5 pour la toxicomanie sont énumérés dans la liste des "troubles liés à une substance et entraînant une dépendance", qui comprend des drogues telles que l'alcool, la nicotine, la caféine, les opioïdes, les hallucinogènes, les stimulants et le cannabis. La toxicomanie est classée comme suit :
La dépendance physique à une substance qui a des répercussions sur la santé et la vie de l'utilisateur, en particulier lorsqu'elle est prise souvent, plus que prévu ou avec une incapacité à s'arrêter.
Il existe de multiples façons de traiter les toxicomanies, et cela se voit par la prise en compte des besoins biologiques et psychologiques de l'individu.
Les traitements biologiques de la toxicomanie impliquent généralement une pharmacothérapie. Il existe trois principaux types de médicaments susceptibles d'être utilisés :
Fig. 4 - La pharmacothérapie peut aider à traiter la dépendance.
La méthadone est un exemple de traitement agoniste de la toxicomanie à l'héroïne ou aux opioïdes. Elle est prise en doses contrôlées et aide à réduire les symptômes de sevrage.
Le traitement comportemental courant de la dépendance est la thérapie par aversion. La thérapie d'aversion consiste à remplacer l'association positive que la personne souffrant d'addiction a avec son addiction par une association négative ou aversive.
Lasensibilisation secrète est un traitement comportemental alternatif de la dépendance. La sensibilisation secrète implique le même processus que la thérapie d'aversion, mais la personne qui en souffre imagine simplement l'association au lieu de faire l'expérience du stimulus aversif.
Lathérapie cognitivo-comportementale (TCC) est utilisée comme traitement cognitif de la toxicomanie. Elle repose sur l'idée que la dépendance est causée par des processus de pensée défectueux, de sorte que si une personne change la façon dont elle pense à sa dépendance, elle peut également rompre avec son comportement addictif. La thérapie(TCC) vise à permettre aux personnes de reconnaître les situations dans lesquelles elles se tournent vers leur addiction pour remplacer celle-ci par un comportement positif.
La dépendance à l'alcool est classée dans le DSM 5 parmi les troubles liés à une substance et les troubles addictifs, le comportement compulsif et le traitement correspondant étant liés à l'alcool et personnalisés en fonction de la personne qui cherche de l'aide. Là encore, il peut s'agir d'un mélange de traitements biologiques, comportementaux et cognitifs.
Les traitements pharmacothérapeutiques de l'alcoolisme peuvent inclure les mêmes traitements que ceux énumérés dans la section sur la toxicomanie (aversif, agoniste, antagoniste).
Un exemple de médicament antagoniste généralement utilisé dans le traitement de la dépendance à l'alcool est la naltrexone, qui bloque les effets agréables de la consommation d'alcool, ce qui peut faciliter l'arrêt de la consommation puisqu'il n'y a plus d'effets positifs ressentis.
La thérapie médicamenteuse peut se superposer au traitement comportemental de la dépendance à l'alcool. Les médicaments aversifs pris lors de la consommation d'alcool peuvent provoquer de graves nausées et des malaises, ce qui crée des associations négatives avec la substance. Il s'agit d'une forme de thérapie par aversion.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est également recommandée au cours du processus de traitement de la dépendance à l'alcool. La TCC est efficace pour le traitement de l'anxiété et de la dépression, qui sont des troubles et des symptômes pouvant coexister chez une personne souffrant d'une dépendance à l'alcool.
La TCC et les autres traitements psychologiques/thérapies par la parole permettent aux personnes d'explorer en toute sécurité leurs pensées, croyances et comportements néfastes, sans jugement. Cela peut faciliter le rétablissement d'une personne et prévenir les rechutes.
Comme nous l'avons mentionné lors de la discussion sur les facteurs de risque de la dépendance, plusieurs éléments peuvent influencer le développement d'un comportement addictif. Il ne s'agit pas nécessairement d'un type de personnalité addictive, mais de vulnérabilités génétiques et environnementales ou de facteurs de stress que le comportement risqué ou plaisant est utilisé comme mécanisme d'adaptation pour gérer.
Il existe quelques théories sur la façon de gérer les comportements addictifs qui ne sont pas initialement adaptées à une substance ou à un comportement spécifique et qui peuvent être adaptées en fonction des besoins de l'individu.
Cette théorie est un développement de la théorie de l'action raisonnée d'Ajzen et Fienbein (1970). Ajzen (1989 ) a proposé que le comportement soit contrôlé par les intentions qui sont influencées par divers facteurs :
Selon cette théorie, il est possible de modifier les comportements en créant des attitudes différentes à l'égard de la dépendance. On y parvient en montrant à la personne qui en souffre des données sur le nombre de personnes qui adoptent un comportement à risque. Cela donnera à la personne qui en souffre la volonté de changer son comportement.
Peux-tu voir comment la théorie du comportement planifié peut être liée au traitement d'une dépendance ? Associée à la thérapie médicamenteuse et à d'autres thérapies cognitives, elle pourrait aider les gens à réfléchir à leur attitude et à leur comportement afin d'éviter les rechutes.
Ce modèle décrit les six étapes du changement de comportement qui peuvent aider une personne à surmonter sa dépendance. Ces étapes sont les suivantes :
On parle d'addiction lorsqu'une personne s'adonne à une activité agréable qu'elle ne peut ensuite plus arrêter, même si cela peut nuire à son bien-être et à ses proches.
L'addiction se caractérise par une dépendance physique et psychologique ainsi que par une tolérance et un syndrome de sevrage. Les facteurs de risque de l'addiction sont le stress, le groupe de pairs, la famille et la vulnérabilité génétique.
Les psychologues utilisent la théorie de l'apprentissage, les approches cognitives et la théorie biologique pour expliquer les addictions, comme la nicotine et les jeux d'argent.
Les addictions aux drogues et à l'alcool peuvent être traitées à l'aide de la pharmacothérapie, de la thérapie d'aversion, de la sensibilisation secrète et de la thérapie cognitivo-comportementale.
Les comportements addictifs peuvent être gérés à l'aide de théories telles que la théorie du comportement planifié et le modèle en six étapes de Prochaska.
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On parle de dépendance lorsqu'une personne s'adonne à une activité agréable qu'elle ne peut plus arrêter. Cela peut même nuire à sa vie quotidienne, à sa santé, à son bien-être, à sa famille et à ses amis.
Lorsqu'une personne est dépendante, elle devient _______ dépendante et psychologiquement dépendante de l'objet de sa dépendance.
Physiquement
Donne un exemple de dépendance physique
Une personne est physiquement dépendante lorsqu'elle ne peut pas fonctionner physiquement sans l'objet de la dépendance, par exemple ne pas pouvoir sortir du lit sans fumer une cigarette.
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