Thérapie familiale

La thérapie familiale dans la schizophrénie : Psychologie

La thérapie familiale trouve ses racines dans la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui aborde les problèmes au sein de la famille de la même manière.

La thérapie familiale implique les membres de la famille et le patient et vise à améliorer leurs relations et leurs styles de communication par le biais de la psychoéducation. La thérapie vise également à lutter contre le stress et les critiques à la maison, à réduire le niveau d'émotion exprimée (EE) et, par la suite, à améliorer les taux de rechute de la schizophrénie.

En fin de compte, elle s'intéresse à la santé mentale en impliquant le patient avec ses soignants et les membres de sa famille. La thérapie familiale dure généralement de neuf mois à un an, offrant une thérapie pour une durée limitée (un peu comme la TCC).

Traitement psychologique de la schizophrénie

Les traitements psychologiques de la schizophrénie abordent le trouble d'un point de vue psychologique et, comme nous l'avons mentionné plus haut, la thérapie familiale est similaire à la TCC dans son approche. Elle propose une thérapie en suivant certaines procédures pour identifier les problèmes à la maison, la véritable nature des symptômes d'un patient et les facteurs potentiels qui exaspèrent le trouble.

Au lieu de se concentrer sur l'individu, elle intègre les soignants et les membres de la famille.

Alors, comment former les familles à faire face à la schizophrénie en utilisant la thérapie familiale en psychologie ?

La thérapie familiale en psychologie : Formation à la thérapie familiale

Au cours de la première étape de la thérapie familiale, un thérapeute interroge et observe les familles et les ménages afin de déterminer les domaines problématiques et les points forts de la famille.

• Les patients et les soignants acceptent une approche ouverte de la thérapie, et l'accent est mis sur le consentement éclairé, car des problèmes peuvent surgir lorsque les limites du partage d'informations sont franchies. Les thérapeutes peuvent alors partager des informations sur le patient avec les membres de la famille et vice versa.
• Les familles et les patients sont encouragés à parler librement de leurs sentiments et de leurs connaissances sur la situation, sans crainte d'être jugés.

On dit souvent que les familles détiennent la clé de ce que sont réellement les symptômes pour les patients dans leur vie quotidienne.

• Comme les symptômes de la schizophrénie affectent la perception qu'une personne a de la réalité (symptômes positifs comme les hallucinations et les délires), les soignants et les membres de la famille peuvent reconstituer ce qui se passe d'un autre point de vue.

Le thérapeute encourage les patients et leur famille à s'informer sur les faits et les causes de la maladie, y compris sur l'impact des médicaments et sur la façon dont les problèmes tels que le stress supplémentaire et la culpabilité injustifiée peuvent affecter le patient ET le soignant/la famille.Ce processus est appelé psychoéducation.

De nombreux problèmes liés à la schizophrénie dans la famille découlent d'un manque d'éducation/d'information sur la maladie. La famille moyenne peut ne pas savoir quels sont les symptômes de la schizophrénie et comment les traiter efficacement. Cela crée un climat d'hostilité alimenté par l'ignorance et la désinformation.

La thérapie familiale vise à résoudre ce problème en éduquant la famille sur le trouble.

Étant donné que les problèmes liés à la schizophrénie au sein de la famille sont souvent le résultat d'une incompréhension et de l'incapacité des patients et des membres de la famille à s'exprimer de manière appropriée, la formation des patients et des membres de la famille sur la manière de communiquer efficacement vise à y remédier.

• Pour ce faire, les patients et leur famille sont encouragés à s'écouter les uns les autres, à exprimer leurs émotions de manière sûre et appropriée, et à discuter civilement.

Thérapie familiale pour la schizophrénie : Soutien aux membres de la famille

La communication aide à réduire les émotions exprimées (EE) et à diminuer les niveaux de colère et de culpabilité. La diminution des niveaux d'EE et d'autres facteurs contribuent à réduire les symptômes de la schizophrénie.

La thérapie familiale vise à modifier le comportement de toute la famille, et pas seulement celui du patient, ce qui permet d'alléger la pression sur le patient et d'aborder légitimement les problèmes qui échappent à son contrôle. Elle aide également lesmembres de la famille àdévelopper leurs propres stratégies d'adaptation, car ils sont eux aussi confrontés à la maladie sous une forme ou une autre.

Fig. 1 - La thérapie familiale se concentre sur les systèmes de communication au sein de la famille.

En conséquence, la communication s'améliore entre les membres de la famille et ils trouvent un équilibre sain entre les soins et l'autonomie.

La communication à une amélioration des compétences en matière de résolution de problèmes au sein de la famille. Les patients et leurs soignants ou les membres de leur famille peuvent anticiper les problèmes parce qu'ils connaissent la maladie et qu'ils ont communiqué efficacement en établissant des limites et en déclenchant des situations.

Évaluation de la thérapie familiale pour la schizophrénie

Comme pour toutes les thérapies, il y a des avantages et des inconvénients à prendre en compte lorsqu'on traite la schizophrénie avec la thérapie familiale. Nous devons évaluer l'efficacité de la thérapie familiale en tant que forme de traitement.

La thérapie familiale : Points forts

Tout d'abord, examinons les points forts de la thérapie familiale dans la schizophrénie.

• Pilling et al. (2002 ) ont identifié dans leur méta-analyse que les interventions familiales réduisaient les taux de rechute psychotique et les réadmissions par des marges significatives. Ils ont conclu que la thérapie familiale devrait être proposée aux patients s'ils coexistent avec des soignants.

• Leff et al. (1990 ) ont étudié la thérapie familiale chez des patients schizophrènes dont les proches avaient des émotions exprimées élevées et des niveaux de contact en face à face plus importants. Ils ont constaté que les patients dont les familles avaient bénéficié de diverses formes d'interventions sociales présentaient des taux de rechute d'environ 40 % après deux ans, tandis que ceux qui n'avaient pas bénéficié d'interventions/assistances familiales présentaient des taux de rechute de 75 %.

• Pharoah et al. (2010) ont soutenu l'idée que la thérapie familiale améliore les émotions exprimées (EE) au sein d'une famille, réduisant ainsi les taux de rechute et de réadmission à l'hôpital.

• Lobban (2013) a constaté que 60 % des études qu'ils ont examinées mettaient en évidence l'impact positif de la thérapie familiale sur les catégories de résultats des proches.

Thérapie familiale : Faiblesses

Examinons maintenant les faiblesses de la thérapie familiale dans la schizophrénie.

• La thérapie familiale repose en grande partie sur le consentement éclairé, et les limites éthiques peuvent être franchies, les patients peuvent être mal à l'aise à l'idée de partager de tels détails, et des problèmes de confidentialité peuvent se poser.

• Bien que les études montrent généralement que la thérapie familiale réduit les taux de rechute à court terme, de nombreuses études soulignent que cet effet diminue considérablement après environ six mois et que l'amélioration ne dure pas plus de six mois (Claxton et al., 2017 ; Leavey et al., 2004 ; Rossberg et al., 2010).

• En raison de la longueur du processus, la thérapie familiale pouvant durer jusqu'à un an, des symptômes ou des incidents (tels que des disputes ou des conflits au sein de la famille) peuvent amener les patients et les membres de la famille à abandonner la thérapie.

• La thérapie familiale se concentre sur le traitement des symptômes et l'amélioration de la vie familiale du patient. Elle soutient les relations familiales et aide les membres de la famille à faire face aux symptômes, mais ce n'est pas unremède .

• Il est difficile d'affirmer directement que la thérapie familiale est la cause d'un taux de rechute plus faible. Comme l'ont illustré Claxton et al. (2017), les études ont tendance à ignorer la grande variabilité au sein des familles étudiées et la nature hautement spécialisée de traitements spécifiques, tels que les soins familiaux et le traitement ambulatoire standard.

• La thérapie familiale nécessite la participation active de tous les membres, ce qui n'est pas toujours possible.