Trouble d'anxiété généralisée

Définition du trouble anxieux généralisé

Tout le monde éprouve de l'anxiété de temps en temps. Il n'est pas rare que des inquiétudes occasionnelles concernant la santé ou l'argent surgissent chez de nombreuses personnes. Cependant, les personnes chez qui on a diagnostiqué un trouble d'anxiété généralisée (TAG) éprouvent de l'anxiété de façon constante et pendant une période plus longue. Cela commence à interférer avec les tâches quotidiennes et la qualité de vie de la personne.

Les personnes souffrant d'un trouble anxieux généralisé peuvent ressentir une inquiétude plus extrême qu'on ne le pense à propos de la santé ou de l'argent. Parfois, il n'y a pas de raison claire à leur anxiété.

Symptômes du trouble anxieux généralisé

Bien que l'âge médian d'apparition du trouble anxieux généralisé soit de 30 ans, il peut varier considérablement. De nombreuses personnes peuvent commencer à développer des symptômes dès l'enfance et l'adolescence, tandis que d'autres peuvent ne pas commencer à développer des symptômes avant l'âge adulte (Wittchen et al., 1994).² L'apparition du trouble d'anxiété généralisée est généralement progressive et peut présenter une variété de symptômes. En plus de s'inquiéter constamment, les personnes atteintes d'un trouble anxieux généralisé peuvent présenter d'autres symptômes cognitifs, notamment :

• Réflexion constante sur les plans et les solutions

• Difficulté à prendre des décisions ou peur de prendre la mauvaise décision

• Fixation sur les menaces potentielles

• Difficulté à se concentrer

• Irritabilité

• Sentiment d'impuissance

Le fait de se sentir constamment stressé ou inquiet peut également provoquer des symptômes physiques. Ceux-ci peuvent inclure

• des douleurs thoraciques

• Palpitations cardiaques

• de la fatigue

• Douleurs musculaires

• Troubles du sommeil

• Agitation

• Vertiges

• Problèmes gastro-intestinaux

Il se peut qu'il souffre d'insomnie à cause de l'anxiété. Freepik.com

Ces symptômes peuvent se présenter différemment chez tout le monde, en particulier chez les enfants et les adolescents. Par exemple, les symptômes d'un trouble anxieux généralisé chez un adolescent peuvent ressembler à ceci :

• Perfectionnisme

• Inquiétude au sujet des résultats scolaires ou d'un événement sportif

• Souci excessif d'être à l'heure

• Passer beaucoup de temps sur les devoirs

• Besoin constant d'être rassuré sur ses performances

• Manque de confiance en soi

• Maux d'estomac fréquents

Causes potentielles du trouble anxieux généralisé

Le trouble anxieux généralisé peut avoir de nombreuses causes. Tout d'abord, le trouble anxieux généralisé peut être héréditaire, ce qui laisse supposer que des facteurs génétiques sont en jeu. Plusieurs études de jumeaux ont démontré qu'il existe une composante génétique et que le trouble anxieux généralisé a une héritabilité d'environ 30 % (Gale & Browne, 2003).³

Lachimie et le fonctionnement du cerveau peuvent également jouer un rôle dans le TAG. Par exemple, Hölzel et al. (2013)⁴ ont constaté que les patients souffrant d'un trouble anxieux généralisé présentaient une activation plus importante de l'amygdale face aux expressions faciales que les patients en bonne santé. Cela s'aligne sur d'autres études qui ont révélé que les individus atteints de TAG ont plus de difficultés à réguler leurs émotionsainsi qu'à comprendre leurs propres émotions. (Marganska et al., 2013)^.5 Les patients peuvent également présenter un déséquilibre des substances chimiques du cerveau telles que la norépinéphrine et la sérotonine.

Enfin, les facteurs de risque environnementaux peuvent également augmenter la probabilité qu'une personne développe un trouble anxieux généralisé, comme l'exposition constante à des situations stressantes. Par exemple, des études ont révélé que les traumatismes subis pendant l'enfance et un faible statut socioéconomique peuvent également augmenter le risque de TAG (Stein & Sareen, 2015).⁶ En outre, la consommation constante de caféine ou de tabac, ainsi que l'abus d'autres drogues ou d'alcool, peuvent également déclencher son apparition.

Le tabagisme peut être un facteur de risque de développer un trouble anxieux généralisé. Pikwizard.com

Diagnostic du trouble anxieux généralisé

Pour poser un diagnostic de trouble anxieux généralisé, le patient doit répondre à certains critères. Comme nous l'avons déjà mentionné, il est normal pour tout le monde d'éprouver de l'anxiété de temps en temps, mais le trouble anxieux généralisé peut être invalidant et interférer constamment avec le fonctionnement quotidien . Pour qu'une personne soit diagnostiquée comme souffrant d'un trouble anxieux généralisé, elle doit présenter tous les critères suivants, tels qu'ils sont décrits dans le DSM-V :

1. Inquiétude et anxiété excessives à propos de plusieurs activités, sujets ou événements. Cette inquiétude est constante et se produit presque tous les jours pendant au moins 6 mois.

2. L'inquiétude est difficile ou impossible à contrôler et peut passer d'un sujet à l'autre.

3. Au moins trois des symptômes suivants sont présents en même temps que l'anxiété et l'inquiétude (pour les enfants, un seul des symptômes est requis) :

   • Fatigue

   • Difficultés de concentration / altération des facultés cognitives

   • Irritabilité

   • Douleurs musculaires

   • Insomnie

   • Agitation ou nervosité

Il existe plusieurs échelles d'évaluation qui peuvent être utilisées pour diagnostiquer le trouble anxieux généralisé. Le GAD-7, par exemple, est une méthode de diagnostic du trouble d'anxiété généralisée. Il s'agit d'une auto-évaluation composée de 7 questions. Les scores vont de 0 à 21 et un score de 10 ou plus suggère une bonne sensibilité diagnostique. Parmi les autres évaluations, on peut citer l'entretien clinique structuré pour les troubles du DSM (SCID) et le calendrier d'entretien pour les troubles anxieux et connexes du DSM-5 (ADIS-5).

L'une des étapes les plus importantes du diagnostic du trouble anxieux généralisé consiste à écarter d'autres troubles médicaux ou mentaux possibles. Par exemple, il est facile de confondre le trouble anxieux généralisé avec le trouble dépressif majeur (TDM) car de nombreux symptômes sont les mêmes (c'est-à-dire la fatigue et l'irritabilité) et ils sont souvent comorbides. Cependant, la principale différence entre les deux diagnostics est la présence d'anhédonie.

D'autres troubles médicaux et mentaux doivent également être écartés, comme l'épilepsie, les maladies cardiaques, les troubles bipolaires et les troubles de la thyroïde, qui peuvent tous être à l'origine d'un niveau élevé d'anxiété. En outre, la consommation de drogues et d'alcool, bien qu'elle soit un facteur de risque possible, doit également être exclue en tant que cause principale des symptômes présentés.

Traitement du trouble anxieux généralisé

Plusieurs traitements du trouble anxieux généralisé ont fait leurs preuves, notamment la modification du mode de vie, la psychothérapie et les médicaments. En outre, les patientsdoivent faire l'objet d'un dépistage systématique de la dépression et de la suicidalité en raison de la comorbidité de ces troubles. De simples modifications du mode de vie peuvent être efficaces pour réduire certains symptômes du TAG. Par exemple, les patients peuvent adapter leur routine pour adopter de bons comportements en matière de sommeil, comme créer un horaire de sommeil, éviter de fumer le soir et éteindre tous les écrans avant de se coucher. D'autres pratiques, comme le travail sur la respiration, peuvent aider à diminuer l'anxiété et la respiration superficielle qui accompagne souvent l'anxiété.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Plusieurs formes de psychothérapie peuvent être utilisées pour traiter le TAG. Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale (T CC) est efficace pour lutter contre la tendance du patient à surestimer le niveau de danger dans son environnement et à sous-estimer sa capacité à y faire face (Stein et Sereen, 2015)^. Dans le cadre de la TCC, l'objectif est d'aider le patient à restructurer sa pensée pour comprendre que son inquiétude est contre-productive. Cela peut impliquer des méthodes telles que la thérapie d'exposition et l'entraînement à la relaxation. La TCC peut prendre la forme de séances individuelles hebdomadaires, de séances en groupe ou de séances téléphoniques, en fonction de l'accessibilité du patient.

Thérapies basées sur la pleine conscience

Une autre psychothérapie efficace utilisée pour traiter le trouble anxieux généralisé est la thérapie basée sur la pleine conscience. Pour remédier au manque de régulation émotionnelle et de conscience souvent présent chez les personnes atteintes de TAG, les interventions basées sur la pleine conscience visent à aider le patient à être plus conscient du moment présent avec une attitude ouverte et sans jugement (Hölzel et al., 2016)^. Par exemple, la thérapie d'acceptation et d'engagement aide les patients à se concentrer sur leur présent, sur leurs valeurs fondamentales qui devraient éclipser leurs symptômes.

Thérapie psychodynamique

Enfin, la thérapie psychodynamique est efficace pour résoudre les conflits sous-jacents qui sont les sources potentielles de l'anxiété et de l'inquiétude que ressent un patient. Un psychanalyste peut explorer les traumatismes passés de l'enfance et les facteurs de stress de la vie qui peuvent être à l'origine des symptômes du TAG.

Médicaments pour le trouble anxieux généralisé

Bien que les traitements psychothérapeutiques soient efficaces pour favoriser une meilleure régulation émotionnelle et aider les clients à être plus à l'aise avec les expériences émotionnelles (Menninet al., 2002)^7, un soutien supplémentaire sous forme de médicaments peut être nécessaire pour certaines personnes souffrant d'un trouble anxieux généralisé. Certaines causes du trouble anxieux généralisé peuvent être liées à la chimie du cerveau, en particulier à la régulation de la sérotonine. Par conséquent, les antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont souvent utilisés pour traiter le TAG. Les médicaments ISRS comprennent :

• la fluoxétine (Prozac)

• Sertraline (Zoloft)

• Paroxétine (Paxil)

• Le citalopram (Celexa)

Les médicaments peuvent être très utiles pour réduire les symptômes du trouble anxieux généralisé. Freepik.com

Les médicaments SNRI comprennent :

• Venlafaxine (Effexor)

• Duloxétine (Cymbalta)

Lesbenzodiazépines, quant à elles, équilibrent la chimie du cerveau en se liant au récepteur GABA. Ces médicaments offrent souvent un soulagement immédiat et peuvent inclure :

• le diazépam (Valium)

• Alprazolam (Xanax)

• Clonazépam (Klonopin)

• Chlordiazépoxide (Librium)

Bien qu'efficaces, les benzodiazépines peuvent créer une accoutumance et conduire à un usage abusif. Elles ne conviennent pas non plus aux personnes prédisposées aux troubles liés à l'utilisation de substances.Les antihistaminiques (par exemple l'hydroxyzine) et les bêta-bloquants (par exemple le propranolol) sont d'autresmédicaments contre les troubles anxieux généralisés qui peuvent être efficaces pour traiter les cas les plus légers. Aucun de ces médicaments ne crée d'accoutumance et, contrairement aux antidépresseurs, ils ne peuvent être pris qu'en cas de besoin plutôt que tous les jours.

Bien que la psychothérapie et la pharmacothérapie (médicaments) se soient toutes deux révélées efficaces pour réduire les symptômes du TAG de manière autonome, de nombreux experts suggèrent que la psychothérapie peut être utilisée pour améliorer la réponse des médicaments (Strawn et al., 2018⁾¹. Stein et Sareen (2015⁾⁶ suggèrent que la psychothérapie telle que la TCC devrait être la première étape et que la pharmacothérapie ne devrait être ajoutée qu'en cas de besoin.